CES MALADIES QUI NOUS VIENNENT DES DENTS
Certaines négligences dentaires ont des conséquences médicales. Parfois une infection dentaire peut être à l’origine de maladies graves. Il s’agit notamment de sinusites, uvéites, accidents cardiaques et même des troubles musculaires et osseux. Sans vouloir vous alarmer, je traiterai dans cet article des principales conséquences médicales liées aux négligences dentaires.
Le sinus et les dents :
Les migraines violentes et volantes, les algies faciales et certains troubles auriculaires émergent tantôt du territoire voué à l’ORL, ou trouvent encore leur source dans les zones confiées aux dentistes. Comme les symptômes sont communs à différentes affections, déterminer la nature exacte de ces derniers postule souvent une étroite collaboration entre les deux praticiens. La sinusite est certainement leur lieu de rencontre le plus fréquent. Si elle est d’origine dentaire, elle trouve déjà une explication d’ordre géographique. Situées aux frontières du sinus, les dents du maxillaire supérieur représentent, en cas d’infection, une véritable épée de Damoclès pour cette cavité. L’infection d’une molaire, d’une prémolaire, d’une dent de sagesse, un kyste, une ostéite dentaire, chacune de ces atteintes, négligée ou mal soignée va se propager vers le sinus. Dans le cas d’une dent imparfaitement obturée (mal dévitalisée), l’extrémité de la racine deviendra un agent de contamination. Au cours de ses manœuvres thérapeutiques, le chirurgien dentiste agit sur un terrain miné.
Qu’il se garde, lors d’une extraction de violer le plancher du sinus. Il risque alors d’y propulser un fragment de dent ou un autre corps étranger. Et ce sera l’ébauche d’une sinusite. Mais la plus minime imprécision lors d’une dévitalisation présente des risques encore accrus. Sous le coup de l’anesthésie, la sensibilité du bout de la dent devient imperceptible. Afin de prendre la dimension exacte de la racine, l’examen radiologique préopératoire et postopératoire doit être systématique afin de pouvoir réaliser une obturation parfaite. Si elle est effectuée en deçà des limites du canal, les germes vont pulluler et développer un kyste. Dans le cas contraire, si le praticien dépasse la racine et projette de la pâte d’obturation dans le sinus, ce corps étranger très irritant, va induire une sinusite accompagnée de douleurs insupportables et résistant aux sédatifs et aux antibiotiques. Il s’agira dès lors d’un cas d’urgence. Si le sinus est sain, l’excédent de pâte pourra être retiré à l’aide d’une ponction. Si en revanche, une sinusite maxillaire se trouve déjà établie, la récupération du corps étranger devra être effectuée par voie chirurgicale.
Les yeux et les dents :
Au sein du contexte facial, l’œil n’échappe pas à l’interdépendance. Une affection dentaire peut retentir sur l’état ophtalmique. Ainsi l’existence d’un foyer infectieux dentaire établira dans certains cas une bactériémie intermittente (essaimage bactérien à distance). Elle déclenchera des poussées d’uvéite à répétition. Cette inflammation de la tunique moyenne de l’œil se manifestera par une perte d’acuité visuelle assortie de rougissement. La suppression d’un tel foyer dentaire ayant amené de spectaculaires guérisons, l’examen systématique de l’appareil dentaire se trouve désormais inclus lorsqu’il s’agit de procéder au bilan étiologique d’une uvéite.
Le coeur et les dents :
Pénétrant dans le sang par la voie des dents infectées, les germes ne limiteront pas forcément leur invasion à la périphérie buccale comme dans le cas de la sinusite et de l’uvéite. De telles invasions aboutissent de façon encore plus dramatique, puisqu’elles mettent en cause le pronostic vital du patient. Que les germes rencontrent un milieu cardiaque affaibli, les germes vont coloniser la région de l’endocarde.
À ce niveau, et surtout à celui des valvules, cette installation parasitaire entraînera des lésions sous forme de végétations assorties ou non d’ulcérations, de perforations ou d’abcès.
Infarctus, anévrismes et phénomènes immunologiques complexes pourront compléter le cortège. L’un des terrains, les plus exposés, est celui du sujet ayant souffert de rhumatismes articulaires aigus lors de son enfance. Dans le cas d’une infection dentaire même mineure, un virus peut alors essaimer vers le cœur et provoquer une mort presque subite. Cette foudroyante torpille porte un nom qui est l’endocardite d’Osler. Lorsqu’un patient correspond à ce profil de départ, la moindre intervention dentaire, y compris un simple détartrage, doit être effectuée sous antibiothérapie. Une telle prophylaxie apparaît indispensable car les risques de greffes bactériennes entraînent un pronostic défavorable dans 20 % à 50 % des cas. Dans ces conditions, toute personne ayant eu un rhumatisme articulaire aigu doit le signaler au dentiste lors de la première visite. L’interaction entre les troubles dentaires et cardiaques est largement prise en compte par les cardiologues, à tel point, qu’avant toute opération cardiaque, ils prescrivent au dentiste d’éliminer tout foyer d’infection dentaire latent ou patent. La vie du patient étant subordonnée à cette précaution, aucune dérogation à la règle ne saurait être négociée.
On notera que la chirurgie osseuse calque sa politique de prophylaxie dentaire sur celle de la cardiologie.
La dent infectée peut essaimer ses bactéries vers la région de la hanche et provoquer le rejet d’une prothèse. Aussi, avant toute intervention le chirurgien orthopédiste fait procéder à un bilan dentaire et donne pour instruction d’éliminer tout foyer infectieux latent ou patent.
Conclusion :
Les infections évoluant souvent à bas bruit, un dépistage systématique annuel s’impose afin d’anticiper sur toute pathologie ou complication plus grave.
